Formulario para presentar peticiones, quejas, reclamos, sugerencias o felicitaciones

Apreciado usuario : Para IPS Clinical House es muy importante su opinión acerca de nuestros servicios.

Si tienes una petición( P) , queja (Q), reclamo (R), sugerencia (S) o felicitación (F), te invitamos a diligenciar la siguiente información, que permitirá la mejora continua de los procesos y la prestación de los servicios con alta calidad.

Para hacer seguimiento a su mensaje y responderlo oportunamente, le solicitamos llenar todos los campos del formato con la mayor claridad

1. DATOS BASICOS

DATOS PERSONALES DEL FAMILIAR, CUIDADOR Y/O ACOMPAÑANTE:

DATOS DEL PACIENTE:

Forma en la que desea recibir la respuesta a su petición.

A. – Domicilio

B- Personalmente

C- Correo Electrónico

Vigilados por

Logo Supersalud
Logo Ministerio de Salud
LOGOS IPS CLINICAL HOUSE

Formulario para presentar peticiones, quejas, reclamos, sugerencias o felicitaciones

Apreciado usuario : Para IPS Clinical House es muy importante su opinión acerca de nuestros servicios.

Si tienes una petición( P) , queja (Q), reclamo (R), sugerencia (S) o felicitación (F), te invitamos a diligenciar la siguiente información, que permitirá la mejora continua de los procesos y la prestación de los servicios con alta calidad.

Para hacer seguimiento a su mensaje y responderlo oportunamente, le solicitamos llenar todos los campos del formato con la mayor claridad

Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.
Dirección

1. DATOS BASICOS (PETICIONARIO)

DATOS PERSONALES DEL FAMILIAR, CUIDADOR O ACOMPAÑANTE DE QUIEN HACE LA PETICIÓN

DATOS DEL PACIENTE (Persona Afectada)

Forma en la que desea recibir la respuesta a su petición.

A. – Domicilio
B- Personalmente
C- Correo Electrónico
Haz clic o arrastra archivos a esta área para subirlos. Puedes subir hasta 3 archivos.

Vigilados por:

Logo Supersalud
Logo Ministerio de Salud